В программе курса:
Введение в когнитивно-поведенческую психотерапию
- История: Эволюция КПТ: поведенческая терапия, когнитивная терапия (вторая волна: А. Бек, А. Эллис) и терапия третьей волны (схема-терапия Джеффри Янга, терапия, основанная на осознанности).
- Терапевтические отношения в КПТ: Особенности построения рабочего альянса, формирование комплаенса (приверженности лечению), специфика заключения психотерапевтического контракта.
- Введение в терапию: Мотивационное интервью как инструмент первичной работы с клиентом и повышения вовлеченности в терапию.
Концептуализация и диагностика в КПТ
- Когнитивная концептуализация: Определение, структура и роль концептуализации в построении плана терапии. Выработка стратегических и тактических целей лечения.
- Выявление мишеней для работы:
- Автоматические мысли.
- Промежуточные и глубинные убеждения (базовые убеждения).
- Когнитивные искажения (ошибки мышления): поляризация, ментальный фильтр, гадание, сверхобобщение, обесценивание позитивного, долженствование и др.
- Копинг-стратегии (поведенческие реакции, служащие для избегания триггеров схем).
- Психодиагностический инструментарий:
- Опросник когнитивных искажений (CDS).
- Тест Альберта Эллиса (выявление иррациональных установок).
- Опросник ранних дезадаптивных схем Джеффри Янга (YSQ-S3).
- Шкалы для оценки депрессии и тревоги (BDI, BAI, шкала Бека).
Ключевые техники и методы работы
3.1. Когнитивная терапия (А. Бек)
- Эффективность: Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, ОКР, ПТСР.
- Основные понятия: Автоматические мысли, когнитивные искажения, базовые убеждения («Я никчемный», «Мир опасен»).
- Техники:
- Когнитивная реструктуризация (применение диспута).
- Сократовский диалог (сократические вопросы).
- Когнитивный континуум (работа с поляризованным мышлением).
- Протокол «Ситуация — Мысль — Эмоция — Реакция».
- Дневник автоматических мыслей (Daily Record of Dysfunctional Thoughts).
- Техника «Падающая стрела» (выявление глубинных убеждений).
Рационально-эмотивная поведенческая терапия (А. Эллис)
- Эффективность: Тревога, депрессия, фобии, гнев, трудности в общении, низкая самооценка.
- Основные понятия: Модель ABC (Активирующее событие — Убеждение — Последствие), иррациональные убеждения (долженствование, катастрофизация), дифференциация здоровых и нездоровых негативных эмоций (огорчение vs депрессия, досада vs гнев).
- Техники:
- Формулировка рационального утверждения.
- Рефрейминг.
- Оценка «За и против».
- Техника «Как если бы».
- Экспозиционная терапия.
Схема-терапия (Джеффри Янг)
- Эффективность: Расстройства личности (ПРЛ, НРЛ, зависимое, избегающее, ОКРЛ), РПП, хронические формы депрессии и тревоги, ПТСР, проблемы в отношениях, синдром самозванца, хронический стыд, эмоциональная дисрегуляция.
- Основные понятия: Ранние дезадаптивные схемы, базовые эмоциональные потребности, копинг-стратегии (капитуляция, избегание, гиперкомпенсация), режимы (модусы) — Уязвимый ребенок, Сердитый ребенок, Карающий родитель, Здоровый взрослый.
- Техники:
- Копинг-карточки.
- Рескриптинг (в имагинации) — переписывание травматических воспоминаний.
- Оспаривание схем (поведенческие и когнитивные эксперименты).
- Имагинация и регрессия (работа с образами для доступа к режиму Уязвимого ребенка).
- Ограниченный репарентинг (частичное удовлетворение недополученных в детстве потребностей в рамках терапии).
Интегративные и современные подходы (Третья волна)
- Терапия, основанная на осознанности (Mindfulness): Роль майндфулнес в КПТ. Развитие навыков принятия и безоценочного наблюдения за мыслями и эмоциями (децентрация). Применение при хронической депрессии и тревожных расстройствах для снижения руминаций (мысленной жвачки).
- Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT): Работа с самокритикой и стыдом. Развитие сострадательного «Я» как ресурса для уязвимых частей личности (особенно эффективно в схема-терапии).
Практическое применение КПТ при различных расстройствах
- Работа с тревожными расстройствами:
- КПТ панических атак, фобических расстройств, ГТР, ОКР.
- Методы: экспозиционная терапия (in vivo и в воображении), поведенческие эксперименты для проверки угрожающих прогнозов, десенсибилизация, имплозия, техника «наводнения».
- Работа с аффективными расстройствами (Депрессия):
- Критерии депрессивного эпизода (МКБ-10). Типология депрессий.
- Модель депрессии в КПТ (когнитивная триада). Связь депрессии и перфекционизма.
- Поведенческая активация (Behavioral Activation): Мониторинг активности, оценка сфер удовольствия и важности, градуированные задания для выхода из цикла избегания и апатии.
- Протокол работы с депрессивными клиентами по А. Беку.
- Особые аспекты: методы работы с суицидальными пациентами (оценка риска, составление плана безопасности, кризисные копинг-стратегии), профилактика рецидивов, возможности групповой когнитивной терапии.
- Работа с перфекционизмом:
- Понятие и современные концепции перфекционизма.
- Конструктивные и деструктивные формы (различие между стремлением к росту и невротическим требованием к себе).
- Диагностика перфекционизма (многофакторные шкалы).
- Протокол работы: эксперименты по изменению поведения, оспаривание долженствования, работа с уязвимостью и стыдом через схема-терапию.
Практикум и супервизия
- Отработка навыков: Работа в малых группах: отработка техники «Падающая стрела», проведение поведенческого эксперимента, заполнение дневников мыслей с обратной связью.
- Разбор клинических случаев (Интервизия/Супервизия): Презентация слушателями сложных случаев из практики (или учебных кейсов). Коллективный анализ концептуализации и подбор тактики ведения клиента.
- Демонстрационные сессии: Просмотр и анализ сессий (или ролевых игр) с применением техник рескриптинга и репарентинга.
Дополнительно в программе курса авторские техники Бондаренко Т.А. по работе с психосоматикой, прокрастинацией, анализу причин уклонения и выстраивание диалога с партнером о заключении брака, настройке на диалог с партнером о его измене, «Я должен? (техника по преодолению иррациональной установки)», «Эмоции под контроль», «Анализ обязательств друг перед другом».