Бабаева В. А., преподаватель ИПК ВШППБ, медицинский психолог НМИЦ ССХ им.А.Н. Бакулева
В статье рассматривается диагностический потенциал анализа сновидений для выявления доклинических проявлений психологических и соматических нарушений. Представлены нейрофизиологические механизмы формирования сновидений, их связь с эмоциональной регуляцией и формированием психосоматических симптомов. Обсуждаются возрастные особенности сновидений у детей и подростков, их связь с личностным развитием и соматическими процессами. Особое внимание уделено специфическим маркерам скрытых расстройств в содержании сновидений и возможностям использования данного подхода в психологической практике.
Ключевые слова: анализ сновидений, ранняя диагностика, психосоматика, нейрофизиология сна, возрастная психофизиология, эмоциональная регуляция.
Современные исследования демонстрируют, что сновидения представляют собой уникальное "окно" в неосознаваемые психические процессы, отражая как психологическое состояние, так и физиологические изменения в организме. В контексте ранней диагностики анализ сновидений приобретает особую значимость, позволяя выявлять скрытые нарушения до появления клинически выраженных симптомов. В целом ряде исследований отмечается высокий уровень корреляции между содержанием снов и последующим развитием расстройств. В частности, выделяется высокая прогностическая ценность сновидения для раннего выявления депрессии, психосоматических рисков, скрытого стресса, а также для оценки психологического состояния индивида. Например, доказана связь частых кошмаров с последующими тревожными расстройствами. Динамика сновидений может также стать ценным инструментом оценки состояния индивида в процессе развития заболевания.
Особый интерес для ранней диагностики нарушений представляют сновидения в детском и подростковом возрасте, т. к. во-первых, сновидения отражают скрытые переживания, не выраженные вербально; во-вторых, отображают этапы эмоционального и когнитивного развития ребенка; в-третьих, предвосхищают различные дисфункции.
Высокий диагностический потенциал сновидений связан с такими нейрофизиологическими процессами, задействованными в реализации REM-сна и сновидений, как активная выработка серотонина, норадреналина и парадоксальная активация мозга с вовлечением амигдалы, гиппокампа, передней поясной коры и височно-теменного узла. REM-сон также связан с вегетативными изменениями в автономной нервной системе, проявляющихся в изменениях вариабельности сердечного ритма. Приводя к активизации всего организма, REM-сон является надежным индикатором психосоматического состояния.
У детей и подростков сновидения отражают активное психофизическое развитие: эмоциональные, когнитивные, физические изменения. К наиболее распространенным мотивам сновидений у детей относят:
1) у детей дошкольного возраста (3-6 лет) - сновидения с преобладанием животных и сказочных персонажей, а также монстры, погони, кошмарные сновидения, отражающие высокое нервно-психическое напряжение и сепарационную тревогу;
2) у детей младшего школьного возраста (7-11 лет) – сновидения с различными социальными сюжетами, темы неудач и наказаний, а также образы травм, ранений, отражающие соматизацию нервно-психического напряжения;
3) в подростковом возрасте (12-18 лет) – сновидения с экзистенциальной тематикой, образы телесных изменений, агрессивные и сексуальные мотивы.
Отмечается прогностическая ценность агрессивных сюжетов в качестве индикатора школьной и социальной дезадаптации, например, на фоне школьной травли или семейных конфликтов.
Для анализа сновидений у детей используются преимущественно игровые методики и проективные рисуночные тесты, интерпретация которых проводится с учетом возрастных особенностей и динамики возрастных изменений ребенка.
У подростков – стандартизированные протоколы, опросники сновидений, шкалы оценки соматических маркеров в сновидениях, алгоритмы дифференциальной диагностики по содержанию снов.
При формировании диагностического заключения необходимо учитывать данные анамнеза, клинического интервью, анализ возрастной динамики содержания сновидений, а также социо-культурный контекст ребенка. В идеале, необходимо динамическое наблюдение с повторными обследованиями каждые 3 месяца.
Приведем возрастные нормативы содержания сновидений и их изменений по мере взросления ребенка.
Среди наиболее достоверных диагностических маркеров - предвестников нарушений можно выделить следующие мотивы сновидений:
1) тревожные расстройства: темы преследования, погони;
2) депрессия: образы пустоты, безысходности, одиночество, смерть персонажей;
3) неврозы, ПТСР: повторяющиеся кошмарные и травматичные сюжеты;
4) предвестники астматических и бронхиальных дисфункций: удушье, погружение в воду;
5) предвестники гастрита или других нарушений ЖКТ: сцены с гниением, отравлением, испорченная еда;
6) дерматологические проблемы: повреждения кожных покровов;
7) кардиоваскулярные нарушения: образы сдавленности в груди.
Основные признаки патологизации состояния:
1) кошмары чаще 1-2 раза в неделю и мешают засыпать;
2) один и тот же тревожный сон повторяется месяц и дольше;
3) после сна ребенок долго не может «прийти в себя», плачет, жалуется на боли или страх;
4) появились дневные страхи или изменения в поведении (агрессия, замкнутость).
Приведем в качестве примера некоторый диагностический инструментарий для детей и подростков:
1) Русифицированный вариант протокола беседы о сновидениях у детей (PDSI-Child) - проводится в игровой форме, продолжительность 15-25 минут, критерии оценки: время реакции на вопросы, эмоциональная вовлеченность, соматические реакции при описании:
1. Установочные вопросы:
- "Какие сны тебе нравятся вспоминать?"
- "Бывают ли страшные сны? Как часто?"
2. Структурированная часть:
- Сюжет: "Опиши один недавний сон"
- Персонажи: "Кто был в этом сне?"
- Действия: "Что ты делал во сне?"
- Телесные ощущения: "Что чувствовало твое тело?"
3. Проективные методики:
- Рисунок сна (для детей 3-10 лет)
- Выбор карточек с эмоциями
- Игра с куклами/фигурками для воспроизведения сюжета
4. Заключительная часть:
- "Что бы ты хотел изменить в этом сне?"
- "Есть ли сны, которые повторяются?"
2) Шкала оценки тревожных маркеров в сновидениях (DAS-C)
Инструкция: Оцените частоту элементов за последний месяц.
Интерпретация:
0-5 баллов: норма
6-10: субклиническая тревожность
11-15: клинически значимый уровень
16+: требующий срочного вмешательства
*Примечание: Все материалы адаптированы для русскоязычной популяции и прошли апробацию в НЦЗД РАМН (2021-2023 гг.).
Общие рекомендации для проведения обследования и терапевтической работы с детьми и подростками:
Создайте безопасную атмосферу. Выбирайте утро или спокойное время дня, когда ребенок расслаблен. Удобная обстановка без отвлекающих факторов (телевизор, телефон). Доброжелательный тон и манера общения.
Для того, чтобы начать коммуникацию подойдут:
Для малышей (3-6 лет): Давай нарисуем твой сон! Кто там был? Что происходило?
Для школьников (7-12 лет): Ты сегодня что-то интересное видел во сне? Хочешь рассказать?
Для подростков (13+ лет): Сны иногда помогают понять наши переживания. Если захочешь поделиться — я готов(а) выслушать.
Вопросы, которые помогут ребенку раскрыться:
Что происходило во сне? Кто там был?
Что ты чувствовал: радость, страх, грусть?
Ты во сне бежал, летал или, может быть, не мог двигаться?
Кого ты встретил во сне?
Был ли кто-то, кто тебя преследовал?
Был ли кто-то, кто тебе помогал?
Было ли во сне что-то смешное?
Что самое необычное в этом сне?
Как бы ты назвал этот сон?
Хочешь ли ты, чтобы этот сон повторился?
Варианты развития сюжета при кошмарах или травматичных снах:
Для малышей (3-6 лет):
Давай придумаем добрый конец для этого сна!"* (например, нарисовать волшебный щит против монстра). Давай представим твой сон с хорошим концом? // Давай представим, что ты стал ловцом хороших снов. Что бы тебе могло присниться? // Нарисуй волшебный предмет, который победит монстра. // давай вылепим твой сон из пластилина.
Для школьников (7-12 лет):
Давай запишем этот сон и "перепишем" его вместе так, чтобы ты стал победителем. // Давай изобразим твой сон в виде комикса? Продолжай делать книгу комиксов из снов в течение недели. // Если бы у сна был трейлер, как бы он звучал? // Давай заведем копилку снов, в которую ты будешь складывать самые интересные или необычные сны?
Для подростков (13+ лет):
Иногда такие сны отражают наши мысли. Давай обсудим, что тебя беспокоит? (Следует избегать вопросов «в лоб» типа: Как ты думаешь, почему тебе это приснилось?)
Чего не стоит делать:
1) высмеивать или обесценивать («Ты уже большой, чтобы бояться снов»);
2) пугать («Если будешь себя плохо вести, монстр придёт снова»);
3) навязывать интерпретации («Тебе это приснилось, потому что ты играл в страшную игру»).
Важно помнить, что сновидения – это своеобразное «окно» в мир ребенка и его переживаний. Обсуждение сновидений ребенка поможет ощущать поддержку и чувствовать себя безопасно.
*Примечание: Рекомендации разработаны при участии детских психологов НИИ педиатрии и Центра детского сна, 2024 г.
Подводя итоги, анализ сновидений представляет собой ценный инструмент для ранней диагностики, позволяющий выявлять скрытые психологические и соматические дисфункции. Данный подход может использоваться в первичной диагностике, для раннего выявления психосоматических нарушений, в качестве мониторинга эффективности терапии, а также для прогнозирования обострений и своевременной профилактики. Анализ сновидений должен проводиться с учетом динамики возрастных изменений, а также влияния социо-культурных факторов, медикаментозного лечения и возможной субъективности интерпретации символизма сновидений. Внедрение данного подхода в клиническую практику требует опоры на стандартизированные алгоритмы и данные исследований. К перспективным направлениям помощи в данной сфере можно отнести исследования психофизиологических коррелятов специфических образов, разработку цифровых дневников сновидений, использование искусственного интеллекта в анализе сновидений.
Список литературы:
1. Gieselmann, A., et al. (2021). Nightmares and psychosomatic disorders. Sleep Medicine Reviews, 58, 101483.
2. Hertenstein, E., et al. (2022). Dream content reflects psychological distress. Psychosomatic Medicine, 84(3), 345-352.
3. Hobson, J. A., & Friston, K. J. (2016). Consciousness, dreams, and inference. Journal of Consciousness Studies, 23(3-4), 6-32.
4. Levin, R., & Nielsen, T. A. (2020). Disturbed dreaming in psychological disorders. Sleep Medicine Clinics, 15(2), 183-199.
5. Mindell J.A. et al. (2019). Pediatric sleep disorders. Pediatric Clinics, 66(4), 827-839.
6. Sandor P. et al. (2021). Nightmares in children. Sleep Medicine Reviews, 55, 101382.
7. Scarpelli, S., et al. (2019). The functional role of dreaming. Frontiers in Psychology, 10, 459.
8. Schredl M. (2018). Children's dreams. Current Opinion in Psychology, 41, 44-48.