Помощь психическому здоровью населения.

Параскевиди Наталия Дмитриевна

Врач педиатр, диетолог, психолог-консультант, бакалавр психологии, преподаватель, Высшая школа практической психологии и бизнеса,

г. Москва

Помощь психическому здоровью населения.

Научный термин «стресс» уже давно вошел в обиход­ный язык, о стрессе пишут в популярной и художествен­ной литературе, ищут способы, как избежать стресса, как снять стресс. Однако мало кто различает, что есть стресс и стресс, который называется травматическим.

Травматический стресс - это особая форма общей реакции, возникающая в ситуации, когда стресс перегружает психологические и адаптационные возможности человека и разрушает защиту, т.е. стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере. В качестве стрессора в таких случаях выступают травматические события, которые коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания .

Часто травматический стресс называют нормальной реакцией на ненормальные обстоятельства. Начало созданию биологической концепции стресса положил Ганс Селье в 1936 г. Одна из главных функций психики, по его мнению - это уравновешивание дея­тельности организма с постоянно изменяющимися усло­виями внешней среды. Термин «стресс» часто употребляется весьма вольно. Он используется в медицине, физиологии, социологии, психологии и других науках. В силу этого представление о стрессе необычайно расплывчато и многозначно, и в литературе встречается множество путаных и проти­воречивых определений и формулировок, поэтому необ­ходимо определить, чем не является стресс.

Стресс – это не просто нервное напряжение (хотя нервное напряже­ние тоже стресс). Этот факт нужно особенно подчерк­нуть. Стресс есть неспецифический ответ организма на любое изменение условий, требующее приспособленuя. Каж­дое предъявленное организму требование в каком-то смысле своеобразно или, специфично. На морозе мы дро­жим, чтобы выделить больше тепла, а кровеносные сосу­ды кожи сужаются, уменьшая потери тепла с поверхнос­ти тела. На солнцепеке мы потеем, и испарение пота ох­лаждает нас. Мышечное усилие, например, бег вверх по лестнице с максимальной скоростью, предъявляет повы­шенные требования к мускулатуре и сердечно-сосудис­той системе. Другими словами, кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить при­способительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Эти функции независимы от спе­цифического воздействия. Неспецифические требова­ния, предъявляемые воздействием как таковым, - это и есть сущность стресса.

С точки зрения стрессовой ре­акции, не имеет значения, приятна или неприятна ситу­ация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адапта­ции. В психологии распространено понимание стресса как состояния, возникающего в ответ на ситуацию, в которой человек вынужден решать трудную задачу, пре­вышающую его психические и интеллектуальные возмож­ности. Таких ситуаций в современных условиях общества множеcтвo, поэтому в психологии выделяется такое же множество раз­новидностей стресса и стрессовых состояний. В литературе встречается описание таких стрессов, как стресс меж­личностный, стресс достижений, индустриальный, боевой, информационный, мотивационный и др. В принципе, состояние стресса - это одно из нормаль­ных состояний человека.

Стресс (от англ. Stress-нажим, давление) - это любое более или менее выраженное на­пряжение организма, связанное с его жизнедеятельнос­тью. По своей начальной сути возникающие реакции ор­ганизма имеют адаптационный характер. И в этом качест­ве стресс - неотъемлемое проявление жизни. Следова­тельно, дело не только в наличии стресса как такового, а и в его количестве (выраженности), перерастающем в качество. Также, в настоящее время, во многих отраслях знаний (медицина, психология, социология, политология и др.) огромный интерес вызывает проблемное поле, которое можно было бы обозначить одним словом – «кризис». Кризис (от греч. η κρίση – решение, поворотный пункт, исход) – является одним из неизбежных и необходимых моментов жизни, одной из движущих сил развития, в том числе и развития личности, группы, общества.

Следовательно, с одной стороны, кризис - необходимая часть жизни индивида и общества, человечества в целом как организма. Кризис - это всегда момент выбора из нескольких возможных альтернатив, момент выбора регрессивного или прогрессивного решения.

Ситуации, приводящие к определенному кризисному состоянию, традиционно подразделяются на:

1. Стрессовые события (травмы, катастрофы, войны, потеря близких и т.п.), провоцирующие различные виды кризисных реакций.

2. Кризис как переход на следующую возрастную ступень (возрастные кризисы)

3. Кризис как переход на новый этап индивидуализации (экзистенциальные кризисы).

Как чувствует себя человек во время кризиса? Тревога­ – одна из главных составляющих и универсальное сопровождающее кризис чувство, наиболее распространенное и общее для всех людей. Любая значимая угроза вызывает тревогу, которая помогает мобилизовать силы в этой ситуации. Тре­вога помогает в мобилизации против угрозы, следователь­но, вполне нормальна. Однако сильная тревога создает замешательство, искаженные, негативные суждения, со­мнительные решения и пораженческое поведение, дезор­ганизует деятельность, приводит к неверному восприятию событий, оборонительному поведению.

Поскольку в кри­зисных состояниях всегда выражена сильная тревога и она появляется первой, необходимо выяснить ее связь с други­ми чувствами. Другое общее чувство - это беспомощность. Почва ухо­дит из-под ног, а происходящие внешние события и мно­жество незнакомых эмоций продуцируют это чувство. Человеку, находящемуся в состоянии кризиса намно­го труднее формулировать мысли и обсуждать деловые проблемы. Сильные эмоции и загруженность психических процессов срочными событиями снижают способность к ясному мышлению. Импульсивные действия во время кризиса нередко создают проблемы, с которыми человек столкнется в будущем.

Иногда люди в состоянии кризиса продолжают пытаться решать ответственные и сложные задачи, а затем испытывают чувство подавленности из-за провала, рассматривая его как признак личной слабости. Конечно, любая угрожающая или ранящая ситуация вызывает изменения в чувствах, поведении и мыслях че­ловека. Если эти трансформации подконтрольны чело­веку и он в силах самостоятельно справиться с ними, то вмешательства психотерапевта не требуется. Если же негативные изменения приобретают длительный харак­тер и оказываются вне зоны самостоятельного контроля, то возникает необходимость в профессиональной психо­логической и психотерапевтической помощи.

К основным этапам кризисной интервенции относятся следующие действия специалиста:

1. Эмпатический контакт. Это важнейшее условие кризисной помощи. Сопереживание и понимание пси­хологического состояния другого человека - это самое простое и самое сложное. С установления эмпатическо­го контакта начинается кризисное вмешательство.

2. Безотлагательность. Кризисное вмешательство харак­теризуется безотлагательностью, предельной срочностью.

3. Высокий уровень активности консультанта. Кон­cyльтант должен проявлять максимальную активность в установлении контакта с человеком, переживающим кризис, и в сборе информации, чтобы как можно скорее оценить ситуацию и наметить план действий.

4. Ограничение целей. Ближайшая цель кризисной ин­тервенции - предотвращение катастрофических послед­ствий. Основная цель - обучение пользоваться адаптив­ными способами преодоления: кризиса и восстановление психологического равновесия.

5. Поддержка. При работе по преодолению кризиса консультант (доброволец, психолог, психотерапевт) в пер­вую очередь обеспечивает клиенту или пациенту поддержку.

6. Фокусированность на основной проблеме. Кризисное вмешательство должно быть достаточно структурирован­ным, чтобы помочь сосредоточиться на основной про­блеме, приведшей к кризису.

7. Уважение. Человек, переживающий кризис, вос­принимается консультантом как знающий, вполне ком­пeтeнтный, независимый, стремящийся обрести уверенность в себе, способный сделать самостоятельный выбор. Кризисная помощь должна быть реалистичной и це­ленаправленной.

Также можно использовать программу кризисной помощи как модели решения nроблем:

1. Выявление проблемы. Задача кризисноro консультан­та - помощь в прояснении центральной проблемы кризиса. Рaзвитие проблемы предпoлaгaeт изменения в жизни и в спо­собности человека справиться с новыми обстоятельствами, поэтому полезно задавать следующие вопросы: «Что сего­дня изменилось по сравнению со вчерашним днем?», или: «Что нового произошло в последние дни (недели)?». Важ­но выяснить все обстоятельства кризисной проблемы, а также роль значимых людей в ее развитии, поскольку они могут помогать либо являться причиной кризиса. Если кризис вызван травматическим событием, крайне необхо­димо восстановить картину произошедшего и помочь по­страдавшему объяснить травматические события.

2. Выяснение действий человека, переживающего кризис. Важно узнать, что уже делалось для разрешения проблемы. Вопрос «Что вам удалось сделать для улучшения ситуации (своего состояния)?» и подобные ему отражают уверен­ность консультанта в том, что человек может восстановить контроль над событиями и найти выход из кризиса.

3. Помощь в поиске путей выходa из кризиса. Иногда сле­дует начать с очень маленькой цели, главное, чтобы она была реальной, достижимой. На первых порах очень важ­но просто изменить эмоциональное состояние пережива­ющего кризис, повысить активность или, наоборот, успо­коить его. Последовательно обсуждаются все возможные варианты поведения человека в ближайшие дни: «Что вы будете делать через час, сегодня вечером?» и т. п. Очень по­лезно составить конкретный план действий на период доследующей встречи «антикризисный план», но, если это­го не получится, не следует форсировать события, принуж­дая человека сделать больше, чем он может в данный мо­мент. Любые чрезмерные интервенции могут привести к усугублению чувства беспомощности и тупика.

Важно помнить, что самооценка человека, переживающего кри­зис, зачастую резко снижается.

Поэтому следует позабо­титься о ее восстановлении, заведомо не предлагая какие- ­либо образцы весьма эффективного поведения в качестве примера, так как это может усилить тревогу и ощущение слабости пациента. Совместно обсуждаются возможные негативные и позитивные последствия намеченных дейст­вий, выбираются наиболее прaктичные варианты.

В итоге кризисного вмешательства человек должен осознать, что он самостоятельно решил свои проблемы, а не получил го­товые «рецепты» поведения от специалистов; только в этом случае психотерапевтическая помощь не будет ограничена выведением клиента из данного", кризиса, а усилит адап­тационные возможности личности, послужит профилак­тике кризисных состояний в будущем.

Таким образом, на этапе кризисной интервенции позиция психотерапевта должна быть скорее партнерской, нежели директивной, а методы воздействия - косвенными и мягкими.

Таким образом, общим смыслом описанной стратегии действий является помощь (1) в понимании смысла происшедшего, то есть в «построении» субъективной теории кризисного события (2) в восстановлении чувства контроля над своей жизнью (3) в восстановлении реалистичной самооценки. Проблема психологических механизмов влияния личностных особенностей на процессы совладания с трудными жизненными ситуациями, а также регуляцию повседневной деятельности традиционно привлекает внимание исследователей. Следует отметить, что в настоящее время, обращаясь к проблеме вклада личностных характеристик в процессы саморегуляции и само детерминации, а также в деятельность человека, различные авторы все чаще используют термины "потенциал" и "ресурсы" (Леонтьев, 2011, 2014; Корнилова и соавт., 2010), "личностные стили" (например, Моросанова, 2001), имея в виду, в частности, специфическую роль личностных факторов в организации деятельности и поддержании психологического благополучия. Проблема ресурсов неоднократно поднималась в работах как отечественных психологов (Д.А. Леонтьев, В.А. Бодров, В.А. Либина, Е.А. Сергиенко, К. Муздыбаев, Л.А. КитаевСмык, Н.Е. Водопьянова, О.А. Конопкин, А.Б. Леонова, В.И. Моросанова, Л.Г. Дикая, Т.Л. Крюкова, А.К. Осницкий, В.А. Толочек), так и зарубежных (П. Балтеса, Э. Динера, Р. Лазаруса, С. Фолкман, С. Мадди, С. Хобфола, Р, Баумейстера и др.).

Понятие «ресурсы» является междисциплинарным.

Современные ресурсные концепции рассматривают широкий спектр различного вида ресурсов, выделяя внутренние, внешние, экономические, материальные, трудовые, финансовые, природные, адаптационные, когнитивные, психологические, информационные, виртуальные, физиологические, социальные, а также личностные ресурсы.

В широком смысле к ресурсам (ressource (фр.) — вспомогательное средство) относится все, что может быть задействовано человеком для эффективного существования и поддержания качества жизни (Hobfoll, 1989). Ресурсы это в том числе те «сильные стороны» человека, которые служат основой его жизнестойкости и увеличивают вероятность преодолеть кризис с позитивным балансом.

Внутренние ресурсы: инстинкт самосохранения, интеллект, социальный опыт, коммуникативный потенциал, позитивный опыт решения проблем.

Внешние ресурсы: поддержка семьи и друзей, стабильная работа, приверженность религии, устойчивое материальное положение, медицинская помощь, индивидуальная психотерапевтическая программа.

Также в качестве ресурса можно использовать набор рекомендаций, который позволит снизить уровень тревоги и помочь психическому здоровью.

1. Бережное отношение к себе.

2. Если в период всеобщего напряжения ваша продуктивность будет ниже, чем обычно, то это может являться нормальным состоянием в напряженных условиях, постоянном внимании к своему здоровью, и здоровью близких. Привычные дела могут иногда стать трудновыполнимыми, поэтому чрезвычайно важно ни в коем случае не обвинять себя, а разрешить себе в этот период отложить некоторые дела и просто переждать, пережить этот промежуток времени.

3. При плохом самочувствии не спешите находить у себя сразу все признаки болезни. Помните, диагноз может поставить только врач. Сохраняйте спокойствие и объективно оценивайте свое состояние.

4. Если вы знаете, что склонны к панике и сильным переживаниям определите для себя один проверенный достоверный источник информации, из которого вы будете узнавать новости. Просматривайте информацию один раз в сутки (утром или вечером).

5. Если вас или ваших близких охватила паника, первым делом необходимо нормализовать дыхание. Ваша задача помочь привести дыхание в норму, пусть человек повторяет за вами размеренные глубокие вдохи и выдохи. С таким человеком разговаривайте четко, медленно и уверенно.

6. Соблюдайте эмоциональную гигиену в общении. Если вы чувствуете, что бесконечные разговоры вас опустошают, избегайте их. Например, можно сказать: «Я не хочу сейчас говорить об этом» или «Я могу с тобой обсудить эту тему, но не более 5-10 минут своего времени».

7. Для ощущения уверенности в будущем человеку очень важно строить планы, причем долгосрочные планы. В такой период важно вспомнить позитивный опыт прошлого преодоления трудных жизненных ситуаций. Если вы справлялись раньше, то и сейчас вам это под силу. Также на этот период для ощущения определенности и опоры в жизни стройте краткосрочные планы на несколько дней вперед.

8. Самое время обдумать, что бы вам хотелось изменить в жизни и начать осуществлять первые шаги в этом направлении. Вспомните свои любимые хобби или чему вы давно хотели научиться, но времени не хватало. 9. Накопившееся эмоциональное и физическое напряжение поможет снять физическая работа, спорт, массаж, дыхательные техники. Даже в самые загруженные периоды оставьте время на расслабление

10. Используйте полезные стратегии минимизации стресса – обеспечьте себе отдых и возможность сделать перерыв во время работы или между сменами, ешьте здоровую пищу в достаточном количестве, занимайтесь физической активностью и поддерживайте связь с семьей и друзьями.

11. Арттерапия, музыкотерапия, цветотерапия, аромотерапия, библиотерапия, анималотерапия.

12. Задайте и ответьте себе на вопрос «Что я подчерпнул/а для себя из этого опыта, для чего он мне?». Обратить внимание на полученные уроки и сделать выводы на будущее всегда полезно.

13. Помните, что во многих кризисных ситуациях есть не только «разрушающая» сторона, но и источник ресурса и новых возможностей. Постарайтесь увидеть и их тоже.

14. Контролируйте ваше психическое здоровье.

15. Обратитесь за помощью если у вас возникло чувство стресса или тревоги, не надо бояться с кем-то поговорить об этом. Поговорите с друзьями и родственниками о том, как вы себя чувствуете. Если вы чувствуете, что вам не удается справиться со своим состоянием, то вы можете поговорить в любое время и в любой день с профессиональным консультантом.

Кризис и стресс могут вызывать мышечное напря­жение, однако очень часто это состояние не осознается тем, кто его переживает. Мышечное напряжение влечет за собой много неприятных последствий: беспокойство, усталость, бессонницу, боли в спине, нарушения коор­динации. Вместе с другими характерными трудностями кризиса, проявляющимися в плохой концентрации внимания. Поэтому борьбе с мы­шечным напряжением всегда следует уделять перво­степенное внимание. Широкое применение в системе психотерапевтических воздействий находят методы nро­грессивной мышечной релаксации и метод аутогенной тре­нировки, ориентированные на снижение напряжения. Ближайшая цель - ускорить вы­ход из кризисного состояния, купировать сопутствующие аффективные и вегетативные расстройства, создать базу для дальнейшей психотерапевтической работы. Более от­даленная цель - обучить клиентов навыкам саморегуля­ции в стрессовых ситуациях в будущем. Дыхательные упражнения. Простейший вариант: примите удобное положение сидя, выпрямите спину. Положите одну руку на грудь, а вторую — на живот. Медленно вдыхайте через нос, выдыхайте через рот. Следите за тем, чтобы во время вдоха поднималась рука на животе, а во время выдоха — на груди. Выполняйте упражнение 2–3 минуты. Больше обращайте внимания на реальные окружающие Вас стимулы: звуки, которые Вы слышите вокруг, то, что Вы именно сейчас видите. Они — то, что удержит Вас «здесь и сейчас» и позволит освободиться от напряжения. Научитесь выделять четкое время для беспокойства. Например, 20 минут днем. Также хороший результат дают техники, применяющиеся для снижения уровня тревоги и страха.

Упражнение 1. Экстренное расслабление мышц. Слегка согнуть обе руки в локтевом суставе и сильно сжать кулаки. Сфокусировать внимание на напря­жении в руках и сосчитать до 5 или 7. Плавно опустить руки. Сконцентрировать внимание на ощущениях в руках (может появить­ся тепло, холод, тяжесть, легкость и т. п. — у каждого человека спектр ощущений индивидуален). Побыть в таком состоянии не менее 30 сек. Кроме того, любая физическая актив­ность, если она возможна, также приводит к избавлению от излишнего физического напряжения и, соответственно, уменьшает эмоциональное беспокойство. Затем, мы можем нормализовать свое дыхание. Для этого необходимо использовать тех­нику глубокого дыхания. В ситуациях, когда время предельно ограничено, дыхательную технику можно использовать самостоятельно (без других приемов) для достижения спокойствия.

Упражнение 2. Техника глубокого дыхания. Делаем глубокий вдох, длящийся не менее 2-х секунд (для отсчета вре­мени можно мысленно произносить «одна тысяча, две тысячи» - это как раз и займет ориентировочно 2 секунды). Задерживаем дыхание на 1 - 2 секун­ды, то есть, сделаем паузу. Выдыхаем медленно и плавно в те­чение 3-х секунд, не менее (обяза­тельно выдох должен быть длиннее вдоха). Затем, снова глубокий вдох, без паузы, то есть, повтор цикла. Повторяем 2 - 3 цикла (пре­дел - до 3-х, максимум до 5-ти за один подход).

При навязчивых мыслях:

Упражнение 3. Техника переключения внимания. Переключение внимания с негативных «накручивающих» мыслей. Осуществить это можно, используя то, что всегда с нами: дыхание. Для этого необ­ходимо сфокусировать внимание: на движении воздуха по дыхательным путям, на движениях грудной клетки, на температуре вдыхае­мого и выдыхаемого воздуха, улав­ливая разницу.

Упражнение 4. Оценка происходящего по критериям.1. «Что я могу изменить в этой ситуа­ции?» 2. «Что я не могу изменить в этой си­туации? 3. После оценки ситуации продумайте план действий для преодоления того, что можно изменить (крайне важно не допускать появления состояния полной апатии и безразличия).4. Заполните время возможными действиями. Для этого Вам необходимо продумать план действий: на ближайшее время (15, 30 минут), на ближайший час, на день. После продумывания плана приступить к реализации намеченного. Если условия ситуации исключают возможность ка­ких-либо действий, займитесь мыслитель­ной деятельностью: решайте какие-либо за­дачи, вспоминайте таблицу умножения, упражняйтесь в сочинении стихов и т. д. Помните, что поддержание своего психического здоровья и психологического благополучия важны для помощи Вашему физическому здоровью.

Список литературы:

1. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. Издательство МГУ.

2. Журавлев А.Л., Сергиенко Е.А. Стресс, выгорание, совладание в современном контексте. Издательство Институт Психологии РАН, Москва 2011.

3. Калошина Т. О кризисных состояниях.

4. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса. Издательство Академический Проект, 2009.

5. Лоуэн Александр. Депрессия и тело. Издательство Велигор.

6. Методические рекомендации Минестерства Здравоохранения РФ, Москва, 2020.

7. Рекомендации ВОЗ, 2020.

8. Ромек В. Г., Конторович В. А., Крукович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях.

9. Селье Г. Когда стресс не приносит горя. М., 1992.

10. Селье Г. Психофизиология стресса. – М., 1991.

11. Франкл В. Психотерапия на практике. – СПб., 1999.

12. Черепанова Е. М Психологический стресс. М.: Издатель­ский центр «Академия», 1996.

ОБУЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИИ